Mitgliedsantrag

Ortsgruppe Betzenstein/Plech

" Riegelstein "

Bürgerinitiative „Bürger gegen Strommonstertrasse“

 

Ich unterstütze die Bürgerinitiative „Bürger gegen Strommonstertrasse“ mit meiner kostenlosen Mitgliedschaft:

 

Name:                       ______________________________

 

Vorname:                 ______________________________

 

Straße:                      ______________________________

 

PLZ/Wohnort          ______________________________

 

Telefon:*                 ______________________________

 

eMail:*                     ______________________________

 

Ich bin damit einverstanden, dass mein Name und Kontaktdaten an

eine BI/Ortsgruppe in meinem Gebiet weitergeleitet werden.

                          JA                            NEIN                         Bitte ankreuzen

     

 

Datum:_____________  Unterschrift:_______________________

 

*Angaben sind freiwillig

 

 

Ausgefüllten Antrag bitte per E-Mail oder Fax 09152-408812

 

E-Mail: Info@bürger-gegen-strommonstertrasse.de

E-Mail: Info@buerger-gegen-strommonstertrasse.de

 

 

Wichtig: für jede im Haushalt lebende Person einzeln ausfüllen 

 

Mitgliedsantrag als PDF zum download 

Mitgliedsantrag.pdf
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