Mitgliedsantrag

Ortsgruppe Betzenstein/Plech

" Riegelstein "

Bürgerinitiative „Bürger gegen Strommonstertrasse“

Ich unterstütze die Bürgerinitiative „Bürger gegen Strommonstertrasse“ mit meiner kostenlosen Mitgliedschaft:

Name:                       ______________________________

Vorname:                 ______________________________

Straße:                      ______________________________

PLZ/Wohnort          ______________________________

Telefon:*                 ______________________________

eMail:*                     ______________________________

Ich bin damit einverstanden, dass mein Name und Kontaktdaten an

eine BI/Ortsgruppe in meinem Gebiet weitergeleitet werden.

                          JA                            NEIN                         Bitte ankreuzen

Datum:_____________  Unterschrift:_______________________

*Angaben sind freiwillig

Ausgefüllten Antrag bitte per E-Mail oder Fax 09152-408812

E-Mail: Info@bürger-gegen-strommonstertrasse.de

E-Mail: Info@buerger-gegen-strommonstertrasse.de

Wichtig: für jede im Haushalt lebende Person einzeln ausfüllen 

Mitgliedsantrag als PDF zum download 

Mitgliedsantrag.pdf
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