Mitgliedsantrag
Ortsgruppe Betzenstein/Plech
" Riegelstein "
Bürgerinitiative „Bürger gegen Strommonstertrasse“
Ich unterstütze die Bürgerinitiative „Bürger gegen Strommonstertrasse“ mit meiner kostenlosen Mitgliedschaft:
Name: ______________________________
Vorname: ______________________________
Straße: ______________________________
PLZ/Wohnort ______________________________
Telefon:* ______________________________
eMail:* ______________________________
Ich bin damit einverstanden, dass mein Name und Kontaktdaten an
eine BI/Ortsgruppe in meinem Gebiet weitergeleitet werden.
JA NEIN Bitte ankreuzen
Datum:_____________ Unterschrift:_______________________
*Angaben sind freiwillig
Ausgefüllten Antrag bitte per E-Mail oder Fax 09152-408812
E-Mail: Info@bürger-gegen-strommonstertrasse.de
E-Mail: Info@buerger-gegen-strommonstertrasse.de
Wichtig: für jede im Haushalt lebende Person einzeln ausfüllen
Mitgliedsantrag als PDF zum download
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